与肿瘤作战需要营养支持

兵马未动，粮草先行。与恶性肿瘤作战也是如此。可以说，肿瘤患者接受营养支持治疗是改善其生存质量、提高抗肿瘤治疗效果的有效手段。据调查，恶性肿瘤病人营养不良的发生率为40％～80％，而由其导致的抗肿瘤治疗耐受性下降等并发症也因此有所增加。

癌症病人都存在营养不良的风险，必须进行营养筛选，发现需要解决的营养问题对有中度或重度营养不良的癌症病人，在手术前后实施营养支持是有益的。

恶性肿瘤的进展是一个动态发展的过程，根据病情的不同发展阶段，进行营养支持的目的有所不同。在积极的抗肿瘤治疗阶段，营养支持的目的是增加抗肿瘤治疗的效果，维持器官功能，减少并发症和不良反应的发生。在晚期姑息治疗阶段，营养支持的目的是维持日常家居生活，改善生活质量。通过改善营养状态来改善器官功能、免疫状态及减少抗肿瘤治疗引起的毒副反应，从而发挥改善病人预后的作用。

目前临床上许多肿瘤病人的营养支持通常较晚，大多已是恶液质或是终末期，在所有抗肿瘤治疗手段已结束或不能继续时，才考虑到要使用营养支持，而往往此时营养支持的效果也很难令人满意。因此，如同所有的治疗方法一样，营养支持也应早期使用，才能发挥其最大的效果。由于并非所有病人都出现营养不良，营养支持不需要作为抗肿瘤的常规辅助方法。但是，如果病人存在严重的营养不良、胃肠道毒副反应明显、存在不能进食状态时，必须使用营养支持。目前的问题是许多应该进行营养支持的肿瘤病人，由于营养未被重视，不能及时地进行营养支持，而影响疗效。


如何选择营养支持方式？

当胃肠道有功能且可以安全使用时，首选肠内营养支持途径。肠内营养支持的优点是符合生理、保护胃肠道屏障功能、价廉、使用方便。加之，肿瘤病人大多免疫功能下降，是腔静脉导管感染并发症的高危人群。因此，肿瘤病人的营养支持也应优先考虑肠内营养支持的方法。在正常进餐的间歇口服辅助营养制剂，有助于手术、化疗、放疗病人的营养恢复。如果不能满足机体的营养需要，通过鼻胃肠管及经皮内镜下胃、空肠造口的方法，进行肠内营养支持。至于肠外营养支持，主要适应短肠综合征、放射性肠炎、肠梗阻的病人使用。


营养支持是否促进肿瘤生长？

目前此方面的研究还没有肯定的结论。近年来的研究发现一些特殊性的免疫营养物如N－3脂肪酸等，不仅抑制炎性反应，促进免疫功能，而且有研究发现其具有抑制肿瘤生长的作用。营养药理学研究发现的特异性营养底物具备的抗肿瘤作用，正逐渐受得人们的重视，也必将是肿瘤营养学以后需重点研究的方向之一。目前针对营养不良的肿瘤病人进行营养支持时，营养支持对肿瘤生长的影响还不是非常重要的问题，需要特别加以关注的是营养不良必将导致机体代谢、器官组织功能损害，这将大大影响肿瘤病人进行化疗、放疗、手术等抗肿瘤治疗的效果及其预后。营养支持对改善肿瘤病人的生活质量、体力状态具有重要的意义。